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职工生产保险新老政策对比解读

2015-06-24 享受

  近来,市政府办公室颁布了新的《连云港市职工生产保险实施办法,买人力资源社会保障局根据新政制定同时出台了新的《连云港市职工生产保险待遇结算方式》,已经全面启动实施。


  作者认为,新方法体现了惠民便民和利民精神,新的生育保险结算方式实施后,参保人员在生产就医和对待结算等方面较之前将发生很大变化,尝试解读如下:


  变之一:生产实行刷卡就医

  以前参保人员的生产医疗费是由于个人先行垫付费用,继由经办机构与定额报销。新政策实施后,出席生产保险人员因生产、引流产或者实施节育措施的,应该持本人医保卡或社会维持卡在市区生育保险定点医疗机构就医并结算生育医疗费用。除了急诊和抢救危重病人外,在不定点医疗机构有的生产医疗费用,生产保险基金将不予支付。


  变的二:产前检查费用报销额提高

  新方法实施后,针对生产或妊娠满7单月引产的参保人员,产前检查费由原来的400第一提高到1000第一。参保职工不就业配偶的产前检查费按照规定标准的50%付出。


  变的三:生产医疗费实现实时结报,在二级及以下医院就诊实报实销

  新方法实施后,参保人员在市区生育保险定点医疗机构有的生产医疗费(产前检查费除外)以直接在就医医院报销,并且按照就医医院等不同实行不同的报销比例:在市区二级及二级以下生育保险定点医疗机构就医的费用,切合生产保险基金支付范围的,由于生产保险基金全额报销;在市区三级生育保险定点医疗机构就医的费用,切合生产保险基金支付范围的,由于生产保险基金报销80%,私负担20%。


  变的四:生产津贴范围有所扩大,男职工护理假也可享生育津贴

  新方法对男职工为普照了好的余晖。新方法指出对符合国家和看望有关规定享受护理假的参保男职工,但是享受由生产保险基金支付的医护假津贴。


  变的五:外地生育需先备案,生产医疗费用实行定额报销

  工作要居住在外地的参保职工,应在异地选择一所当地医保定点医疗机构,报生育保险经办机构备案后作其生育保险定点医疗机构。参保职工异地发生的生产医疗费用,由于个人现金垫付后,携带相关资料及生产保险经办机构对报,生产保险经办机构对参保职工抱生产保险规定的生产医疗费用按定额报销。


  可以说,新方法的颁布实施,加大了针对职工权益的保力度,其中员工受益最为明显的发生少数触:产前检查费用报销额度的增强和男员工护理假津贴的安装。